Proceso de atención de enfermería a un paciente con prótesis total de rodilla. Caso clínico. (2022)

AUTORES

  1. Cristina Calzado Sanz. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  2. Ancuta María Constantin. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  3. Carlos Fernández Lozano. Enfermero en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  4. Barbara Kelly Ferreira de Brito. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  5. María Hernández Requejo. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  6. Celia Ferrando Martínez. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

La artroplastia de rodilla es, posiblemente, una de las cirugías ortopédicas con mayor tasa de éxito. Generalmente, su colocación se debe a una artrosis avanzada en la articulación y la edad de los pacientes suele oscilar entre los 65-75 años. Su colocación ayuda a mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Artroplastia, prótesis rodilla, dolor, rehabilitación.

ABSTRACT

Knee replacement is possibly one of the orthopedic surgeries with the highest success rate. Generally, its placement is due to advanced osteoarthritis in the joint and the age of the patients usually ranges between 65-75 years. Its placement helps to significantly improve the quality of life of patients.

KEY WORDS

Arthroplasty, knee replacement, pain, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

El objetivo de la artroplastia de rodilla es aliviar el dolor y recuperar la movilidad y funcionalidad de la rodilla, además de mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con artrosis degenerativa.1,2

Antes de realizar este tipo de cirugías es importante haber agotado todos los tratamientos médicos conservadores (kinesiterapia, analgésicos, infiltraciones de cortisona, antiinflamatorios…) Es de vital importancia que los pacientes conozcan los resultados esperables de la cirugía, así como los riesgos que conlleva (entre los que destaca la posibilidad de infecciones, aflojamientos, trombosis venosa profunda y lesiones neurovasculares) 1,3

La cirugía de prótesis total de rodilla (PTR) dura unas 2-3 horas y consiste en la sustitución total de la articulación por una pieza artificial. Las PTR se fijan a la tibia por medio de una bandeja tibial metálica y al fémur a través de unos cóndilos, también metálicos. Entre ambos se sitúa una pieza llamada inserto y fabricada de un plástico (polietileno) que facilita la articulación de fémur y tibia. Si el cirujano lo considera oportuno, también puede sustituir la parte articular de la rótula por un componente de polietileno. La fijación de los componentes al hueso puede ser usando cemento óseo o buscando la integración de estos al hueso (en función de la calidad ósea del paciente).2,3

Durante el postoperatorio es importante la realización de la rehabilitación precoz de la articulación. Existen dos tipos de rehabilitación, la convencional, que se realiza mediante ejercicios pasivos de la articulación con artromotor (que moviliza la articulación alternativamente en flexión y extensión) y el fast-track (protocolo que consiste en la rehabilitación inmediata tras la salida del quirófano). Esta última ha demostrado ser más eficaz y rápida que la convencional, reduciendo significativamente los días de estancia hospitalaria y la aparición de complicaciones postoperatorias. 4,5

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 67 años que ingresa en la unidad de Traumatología y Cirugía Ortopédica para cirugía programada de prótesis total de rodilla izquierda.

Antecedentes clínicos: Artrosis e hipertensión arterial.

Medicación habitual: Valsartán 80 mg, arcoxia 60 mg, paracetamol/tramadol 37,5/325 mg y lorazepam 1 mg.

VALORACION NECESIDADES BASICAS VIRGINA HENDERSON

1-Respiración: Eupnéica.

2- Alimentación/ hidratación: La paciente lleva una dieta basal variada baja en sal por su hipertensión. Refiere comer poco pescado. Normohidratada.

3-Eliminar deshechos corporales: Tendencia al estreñimiento.

4-Movilidad: Independiente para actividades básicas de la vida diaria aunque refiere dolor en ambas rodillas al caminar largas distancias.

5-Reposo/sueño: Descansa mal por las noches, en ocasiones toma lorazepam para dormir.

6-Ropa/vestir: Se viste sola.

7-Temperatura corporal: Afebril.

(Video) Movilización de pacientes intervenidos con prótesis de rodilla.

8-Higiene corporal/ integridad cutánea: Higiene corporal adecuada, piel íntegra.

9-Evitar peligros ambientales: No precisa medidas especiales.

10-Comunicarse: Pacientes consciente y orientada en tiempo y espacio. Capaz de llevar una conversación y tomar decisiones sobre su propia salud.

11-Valores: No valorado.

12-Autorrealización: No valorado.

13-Entretenimiento: Acude a clases de costura un día a la semana y va todos los viernes a clases de gimnasia de mantenimiento en el pabellón de su pueblo.

14-Aprendizaje: No valorado.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA6,7,8

00146: Ansiedad r/c intervención de prótesis de rodilla m/p verbaliza estar muy nerviosa, descansar mal los días previos al ingreso y tener miedo a la operación.

NOC:

1211: Nivel de ansiedad.

Indicadores:

121117: Ansiedad verbalizada.

121129: Trastorno de los patrones del sueño.

121105: Inquietud.

NIC:

5820: Disminuir la ansiedad.

Actividades:

-Administrar medicación pautada para la ansiedad si fuera preciso.

-Proporcionar información objetiva respecto a la intervención y el postoperatorio. Confiar en el equipo asistencial es un factor importante para reducir la ansiedad de los pacientes.

-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

00088: Deterioro de la ambulación r/c intervención de PTR m/p imposibilidad de caminar y rigidez articular.

NOC:

0208: Movilidad.

Indicadores:

020806: Ambulación.

020801: Mantenimiento del equilibrio.

(Video) SALA 1 - ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

08010: Marcha.

0217: Movilidad articular: Rodilla.

Indicadores:

021705: Flexión de 130o (izquierda).

021704: Extensión 0o (izquierda).

NIC:

0200 Fomento del ejercicio.

Actividades:

-Explicar y fomentar la realización de los ejercicios prescritos por servicio de rehabilitación.

-Ayudar a la paciente en la movilización y los traslados, especialmente los primeros días tras la intervención.

00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención PTR m/p incisión de 15 cm en rodilla izquierda

NOC:

1102: Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

110213: Aproximación de los bordes de la herida.

110214: Formación de cicatriz.

NIC:

3660: Cuidados de las heridas.

Actividades:

-Realización de curas planas cada 48h.

00132 Dolor agudo r/c intervención quirúrgica m/p verbalización del dolor.

NOC:

1605: Control del dolor.

Indicadores:

-160511 Refiere dolor controlado.

-160509 Reconoce los síntomas asociados al dolor.

-160502 Reconoce el comienzo del dolor.

(Video) Educación para pacientes intervenidos de prótesis total de cadera.

-160505 Utiliza los analgésicos de manera apropiada.

NIC:

1400 Manejo del dolor.

Actividades

-Realizar una valoración del dolor (objetiva y subjetiva).

-Evitar que el dolor sea severo. Explicar al paciente el beneficio de tratar el dolor

de forma precoz.

-Instruir en el manejo de la analgesia de cara al alta domiciliaria.

2211 Administración de analgésicos.

Actividades:

-Administrar analgesia pautada y valorar su efectividad.

-Avisar si el dolor no está controlado después de seguir el tratamiento pautado.

-Corregir los conceptos equivocados o mitos sobre el uso de los analgésicos, especialmente los opioides.

1380 Aplicación de hielo o calor:

-Colocación de hielo en la rodilla intervenida y explicar la importancia de su aplicación diaria.

00266 Riesgo de infección de la herida quirúrgica r/c herida quirúrgica.

NOC:

1902 Control del riesgo.

Indicadores:

-190214 Utiliza los sistemas de apoyo personal para controlar el riesgo.

-190217 Supervisa los cambios en el estado de salud.

-190216 Reconoce cambios en el estado de salud.

NIC:

6550 Protección contra las infecciones.

Actividades:

-Enseñar a la paciente y su cuidador a identificar signos de infección.

-Colocación de guantes para realizar las curas.

(Video) El papel de la enfermería en la artroplastia de rodilla

-Aplicación de antiséptico en la herida quirúrgica con la mayor asepsia posible.

-Colocación de apósito en la herida quirúrgica.

00015 Riesgo de estreñimiento r/c inmovilidad, anestesia epidural y administración de analgésicos opioides.

NOC:

1902 Control del riesgo.

Indicadores:

-190207 Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.

-190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.

-190201 Reconoce factores de riesgo.

0501 Eliminación intestinal.

Indicadores:

-050113 Control de la eliminación de heces.

-050110 Estreñimiento.

-050112 Facilidad de eliminación de las heces.

-050101 Patrón de eliminación.

NIC:

0450 Manejo del estreñimiento/impactación.

-Controlar el ritmo deposicional de la paciente, valorando cantidad y textura de las heces.

-Pautar una dieta rica en fibra y una ingesta adecuada de líquidos.

-Identificar aquella medicación pautada que pueda favorecer la aparición de estreñimiento y limitar su uso en la medida de la posible.

-Vigilar si existe peristaltismo intestinal y/o ruidos intestinales.

-Administración de enemas y/o laxantes si fuera necesario.

-Explicar al paciente la importancia y la relación de la alimentación, la hidratación y la movilidad para evitar el estreñimiento.

CONCLUSIÓN

Tras una intervención de prótesis total de rodilla resulta de vital importancia el inicio de una rehabilitación temprana (fast-track) para evitar futuras complicaciones y minimizar la estancia hospitalaria, así como los riesgos que ella conlleva. Como profesionales de enfermería, debemos de prestar atención a los problemas potenciales que pueden surgir, vigilando especialmente la aparición de signos de infección, pues un tratamiento temprano puede evitar problemas de salud graves e incluso una reintervención quirúrgica.

BIBLIOGRAFÍA

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  8. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ºEd. Madrid: Elsevier; 2009.

En este documento se ve el proceso de atención de enfermería en una prótesis total de rodilla, remarcando las necesidades básicas según Virginia Henderson que tiene o no alteradas, los diagnósticos enfermeros que se le hacen a su llegada y tras la intervención quirúrgica, los NOC que tiene a su llegada en la escala de Likert y cuáles se quieren conseguir y los NIC que vamos a realizar para conseguir acercarnos al máximo a los objetivos que tenemos fijados.. El peso corporal durante los años medios y tardíos parece ser el factor más importante para el riesgo de que una persona desarrolle osteoartritis de la rodilla, en especial durante el período de ocho a 12 años antes de que aparezcan los síntomas.. A su llegada a la unidad se procede a la preparación de la paciente para la intervención quirúrgica, se hace protocolo de acogida y toma de constantes vitales.. Necesidad de eliminar: la paciente a la entrada en la unidad no tiene problema para orinar, una vez intervenida los primeros días no está contenta con la idea de orinar en la cuña ya que no puede levantarse hasta el baño.. Necesidad de mantener la temperatura corporal: se toma la temperatura de la paciente durante su estancia en la planta y se observa que los valores de esta oscilan siempre entre los 36-36’5ºC, por lo que se encuentra afebril y sin riesgo de hipo o hipertermia.. Antes de la operación presenta una puntuación de 5 en la escala EVA , tras la operación de 7 que es calmada con analgesia y finalmente cuando abandona la unidad la puntuación es de 2 4 .. Necesidad de aprender: la paciente comprende las explicaciones de los médicos y los consejos de los enfermeros de la planta.. Una vez valoradas las necesidades de la paciente procedemos a realizar una serie de diagnósticos sobre los problemas que presenta para poder solucionarlos en la medida de lo posible.. En cuanto al último diagnóstico de deterioro de la integridad cutánea , advertimos a la paciente de que es importante que acuda a su centro de salud más cercano para realizar las curas pertinentes de la intervención quirúrgica.. Se realiza la primera cura de la herida quirúrgica con retirada de drenaje, la herida tiene buen aspecto y no drena a la presión, se procede a tapar la herida con vendaje corto y se le indica que puede sentarse al filo de la cama.

Paciente de 73 años que ingresa de forma programada, procedente de la lista de espera quirúrgica, con el diagnóstico de gonartrosis derecha.. Al ingreso se realiza la valoración de enfermería mediante las 14 Necesidades de Virginia Henderson y se programa un plan de cuidados, con el que la paciente tiene sus necesidades cubiertas e incluso las mejora al alta.. La paciente ingresa de forma programada el día de antes de la intervención quirúrgica previamente habiéndo realizado un test PCR de control para el despistaje de infección por coronavirus y verificación del estudio preoperatorio.. Se realizan los controles clínicos y radiográficos en el postoperatorio inmediato, lo que permite una movilización precoz de la cama y la reanudación de la marcha, en la que actualmente es capaz de hacer en carga parcial con ayuda de bastones o muletas.. – Aplicar medidas para reducir los estímulos dañinos en el entorno del paciente (es decir, mantener a los pacientes limpios, secos, correctamente colocados y realizar cambios posturales con regularidad; prevenir el estreñimiento y la retención urinaria; aflojar los vendajes o la ropa constrictiva, según se indique; tensar y alisar la ropa de cama con arrugas).. -Fomentar la realización de ejercicios de rango de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado.. -Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.. -Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, férulas para la parte dolorosa del cuerpo).. Hemos trabajado 4 diagnósticos de enfermería (dolor, riesgo de infección, sueño y ansiedad) añadiendo sus correspondientes NOC (resultados) y NIC (intervenciones) acompañados de sus actividades de enfermería todas ellas encaminadas a la pronta recuperación de la paciente en las mejores condiciones y siendo lo más autosuficiente posible, aún contando con la ayuda de su marido.

Se realiza un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) sobre una paciente que precisa una prótesis de rodilla total debido a artrosis avanzada en la rodilla derecha.. El desarrollo del PAE se ha llevado a cabo con NANDA, NOC Y NIC.. El objetivo es establecer un programa de atención de Enfermería para la paciente con el objetivo de responder adecuadamente a sus necesidades y unificar los cuidados proporcionados por el personal de Enfermería.. Palabras clave : Plan de cuidados, NANDA, NOC, NIC, prótesis, intervención, rodilla.. Mujer de 60 años que acude en 2021 a la consulta de su médico de familia por dolor y ligera limitación a la flexión de la rodilla derecha.. En junio de 2022 es hospitalizada el para la intervención de prótesis total de rodilla en el hospital comarcal de Alcañiz.. Prevenir los peligros ambientales: presenta miedo ya que es a la primera intervención que se somete.. 020804 – Movimiento articular, Valor Escala: 5 – No comprometido 020815 – Se mueve con facilidad, Valor Escala: 5 – No comprometido Puntuación actual: 2. 021704 – Extensión de 0º, Valor Escala: 4 – leve 021705 – Flexión de 130º, Valor Escala: 4 – leve Puntuación actual: 2. 561216 – Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito.. 3660 – Cuidados de las heridas. Los principales diagnósticos han sido el deterioro de la movilidad física, ansiedad relacionada con el cambio de salud, riesgo de infección de la herida quirúrgica.

Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología del Hospital Clínic remitido desde la Clínica Platón por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical.. El paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clínica Platón por presentar cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de oligoanuria sin globo vesical.. En principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una IRA rápidamente progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente con la realización de una urografía por resonancia magnética (donde no se observa obstrucción de vías urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia un número elevado de anticuerpos anti-MBG, hematuria macroscópica, leucocituria y proteinuria.. Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual informan de la evolución no favorable y difícilmente reversible de la función renal, a pesar de las sesiones de PF.. Tras finalizar el tratamiento con PF se realiza una valoración definitiva en la que se informa al paciente del estado de la función renal y de la posibilidad de tratamiento sustitutivo con HD definitivamente.. Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con prurito y manifestado por expresiones verbales del paciente de picor intenso en todo el organismo y necesidad imperiosa de rascarse.. En cuanto al aburrimiento durante su hospitalización comenta que le ha ayudado a entretenerse el tener una radio y poder llevársela a las sesiones de HD y PF, las visitas de su familia y las charlas que ha mantenido con el personal de enfermería.. El paciente es dado de alta de la Unidad de Nefrología requiriendo tratamiento sustitutivo con HD en días alternos por la mañana.. También se le explica que podrá informarse de los centros de HD más cercanos a su lugar de vacaciones si eso le preocupa, y de la posibilidad de utilizar medios de transporte sanitario para acudir a su centro habitual.

Cuidados funcionales o por tareas que se caracteriza porque el conjunto de tareas es distribuido a todo el personal de enfermería Cuidados Progresivos se caracteriza por que los pacientes son distribuidos según su gravedad y cambian de unidad según su evolución, esta modalidad de cuidados no proporciona continuidad en los cuidados.. Todos estos cambios revolucionarios de la práctica enfermera han conseguido beneficios tanto para los pacientes que perciben el aumento de la calidad de los cuidados, como para los profesionales, ya que ven incrementado su nivel de motivación, de competencia y por supuesto su responsabilidad.. Protocolizar las técnicas y las actividades de enfermería nos resultará de interés para unificar aquellos criterios de actuación que nos servirán de base en el momento de desarrollar los Planes de Cuidado.. Durante la guerra de Crimea organizó hospitales y mejoró de forma sensible las instalaciones sanitarias en los hospitales de campaña aunque consideraba que una de las funciones de las enfermeras era seguir las órdenes e instrucciones de los médicos y nunca tomar decisiones de forma independiente.. El modelo por necesidades básicas humanas de Virginia Henderson, se basa en que la Enfermería debe de servir de ayuda al individuo tanto enfermo como sano para la realización de las actividades que contribuyan a mantener el estado de salud, recuperarla en el caso de pérdida o conseguir una muerte apacible.. Este Modelo define la función Propia de Enfermería como: “La función de la Enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que él realizaría si tuviera la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario para hacerlo y lo hace facilitando la independencia del individuo”.

Mediante la disposición de los ligamentos cruzados, y debido a los diferentes radios de los cóndilos femorales, al final de la fase de extensión la tibia efectúa una rotación externa en relación con el fémur.. Se combinan diversas pruebas con los antecedentes del paciente y los signos físicos para confirmar la presencia de procesos que precisan una ATR, a menudo se requieren radiografías, con apoyo en carga del paciente para la proyección AP, a fin de permitir una valoración de la forma y de la calidad del hueso.. Después de la incisión, se equilibran los tejidos blandos en la articulación para permitir el recorte de la porción proximal de la tibia y la porción distal del fémur a fin de ajustar la prótesis.. Transfusión de sangre : la hemorragia durante la cirugía de rodilla puede controlarse en cierto grado mediante un torniquete de muslo, aunque el drenaje postoperatorio de la herida puede conllevar la necesidad de una transfusión.. [180201] Descripción de la dieta recomendada [180202] Explicación del fundamento de la dieta recomendada [180206] Descripción de las comidas permitidas por la dieta [180207] Descripción de las comidas que deben evitarse. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar Proporcional información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, restricción de sodio, reducción del colesterol…. Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas Controlar la marcha, equilibrio y cansancio en la deambulación Ayudar a la deambulación de la persona inestable Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzo. Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita Explicar el propósito de la dieta Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita. Genero de vida: deambulación asistida de dos muletas y ejercicios como, por ejemplo: Contraer el cuádriceps Levantar la pierna estirada Ejercicios de flexo-extensión del tobillo Ejercicios de extensión de la rodilla Doblar la rodilla estando en cama Doblar la rodilla estando sentado Actividad física

El Proceso de Atención de Enfermería que se presenta tiene como objetivo: identificar las necesidades. alteradas y rehabilitar a la paciente a través de la aplicación de. conocimientos teóricos y procedimientos, con el fin de que esta recupere su. salud en el menor tiempo posible, en este caso una mujer con mioma uterino. gigante.. Durante la valoración por. especialista de turno, la paciente lleva estudios de imagen donde se evidencia. el enorme tamaño del mioma uterino que ocupa gran parte de la cavidad. abdominal, luego del examen físico, inmediatamente indica el ingreso de la. paciente con diagnóstico médico de Miomatosis uterina + Tumor benigno de ovario. + Anemia.. Una vez identificado el resultado adecuado, es la enfermera/o quien elige. los indicadores que utilizarán para determinar el estado de la paciente y la puntuación. global del resultado, donde las escalas se puntúan de 1 a 5 puntos. respectivamente, las cuales se detallan de manera gráfica en la Tabla N°.1. Finalmente, haciendo. énfasis en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es evidente que la. aplicación de este en la práctica de Enfermería basado en la fundamentación. científica que utiliza el profesional para brindar cuidados óptimos a los. pacientes durante su estadía hospitalaria o cuando se encuentra en la comunidad. de manera ambulatoria, el cual resulta de gran importancia en proceso de. salud-enfermedad y que, por su flexibilidad, puede adaptarse a cualquier teoría. o modelo de Enfermería, en este caso el Modelo propuesto por Marjory Gordon que. permite realizar la valoración de Enfermería por patrones funcionales y que. facilita las siguientes fases de este método científico.. Los resultados del estudio son consistentes con los datos disponibles e indican que los miomas uterinos representan una preocupación común para las mujeres en edad reproductiva, en especial en el grupo de edad de más de 40 años, por tal motivo, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) basado en el Modelo de Enfermería establecido por Marjory Gordon en pacientes post-histerectomizadas, amplía una visión del cuidado de manera holística, tomando en cuenta los 11 patrones funcionales de salud.. Mioma uterino gigante.

Además de todo esto debemos tener en cuenta el ambiente que rodea a Antonio y la temperatura en la que se encuentra su actual domicilio (el de su hija) se encuentre en estado óptimo para mantener a nuestro paciente en la situación de temperatura adecuado, y podemos afirmar que el domicilio se encuentra en situación óptima para el mantenimiento de temperatura bien regulado por Antonio.. Nuestro paciente recibe ayuda para levantarse del sofá de su hija o su yerno, y camina dentro del domicilio con ayuda de un bastón para disminuir el riesgo de caídas, a pesar del bastón su hija lo sigue hasta que llega al baño o a la habitación que desee ir, aunque Antonio no deja de protestar porque “todo el mundo lo sigue en esa casa”.. En su caso, tras la operación de prótesis total de rodilla derecha, Antonio ha tenido y tiene que faltar a ver al equipo de su vida (el Real Zaragoza) en su campo, la Romareda, durante todo el tiempo que dure la rehabilitación, por lo que ha tenido que sustituir ir al campo por verlo en la televisión, motivo por el cual pasa mucho más tiempo en el sofá, también ayudaba a su esposa en la compra semanal y el pan diario, ahora esa incapacidad obliga a Esther a comprarlo y Antonio debe dejar de realizar esas actividades que le entretenían y le hacía sentirse útil para su esposa.. Identificar las áreas en las que el paciente necesita ayuda para el vestir Observar la capacidad del paciente para vestirse Fomentar su participación en la elección de la vestimenta Vestir al paciente con ropas que no le aprieten. NOC: CONTROL DEL RIESGO

Plan de cuidados de enfermería en un paciente intervenido de prótesis total de Rodilla. A continuación, se presenta un plan de cuidados de enfermería de una paciente de 82 años que se ha intervenido de una artroplastia total de rodilla derecha.. Se realiza una valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se elabora el plan de cuidados personalizado para nuestra paciente basándonos en la taxonomía Nanda-Nic-Noc que llevaremos a cabo conjuntamente con atención primaria para que sean ellos los que evalúen los resultados y continúen complementando y modificando según lo que corresponda el plan.. Decidimos elaborar un plan de cuidados basándonos en las necesidades de Virginia Henderson y los diagnósticos de enfermería de NANDA-NIC-NOC.. En esta valoración no se encuentran manifestaciones de dependencia respecto a la eliminación para incluir en el plan de cuidados en este momento.. 00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con rigidez articular, disminución de la fuerza muscular y dolor manifestado por disminución de la masa muscular, enlentecimiento del movimiento y disminución en la amplitud de los movimientos.. 00046 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con intervención quirúrgica manifestado por alteración de la integridad de la piel.

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la- investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/. Actualmente constituye el tratamiento de elección en la rodilla artrítica o artrósica de grados III a V de la clasificación de Alback en pacientes de más de sesenta años, y se aplica también a pacientes más jóvenes con otras enfermedades que limiten varias articulaciones o que hayan sufrido un daño articular severo, siendo necesaria la valoración y cuidados de dichos pacientes.. La rehabilitación inmediata post-cirugía tiene un impacto directo en la evolución de la colocación de la prótesis, hecho que hace que confiera importancia la elaboración de un buen plan de cuidados por parte de enfermería para este tipo de pacientes.. Elaborar un plan de cuidados de acuerdo al modelo de Virginia Henderson y la terminología NANDA, NIC-NOC, con la finalidad de mejorar la atención y los cuidados prestados a los pacientes intervenidos de prótesis total de rodilla a través de la formación de los profesionales del ámbito. El presente documento va dirigido a los profesionales de la salud, con la única finalidad de facilitar la identificación de los pacientes en riesgo y ayudar en la aplicación de las intervenciones a poner en marcha, orientadas a mejorar el bienestar del cuidador y por consiguiente del paciente.. La recogida de datos en la Historia de Enfermería nos permite evaluar la situación clínica del paciente al ingreso, durante su estancia en la unidad y al alta, permitiéndonos identificar las áreas de intervención, para la elaboración de un plan de cuidados estandarizado del paciente intervenido de prótesis de rodilla en una Unidad de Traumatología.

Plan de cuidados de enfermería en la prótesis total de rodilla.. Presentamos el caso de María, una mujer de 72 años que ingresa para ser intervenida de una prótesis total de rodilla por gonartrosis.. La valoración de enfermería se realiza según el modelo de Virginia Henderson.. Presentamos el caso de María, una mujer de 72 años que ingresa para ser intervenida de una prótesis total de rodilla por gonartrosis.. Tras siete días de ingreso, la paciente es dada de alta para continuidad de cuidados en domicilio y control ambulatorio.. Caso clínico, cuidados de enfermería, prótesis de rodilla, modelo de Virginia Henderson.. *(Según la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, para evitar su identificación se hará referencia a un nombre ficticio).. 23/02 Paciente de 72 años que ingresa para cirugía programada de prótesis total de rodilla (PTR) izquierda.. María ingresa el 23/02 para una intervención quirúrgica programada de prótesis total de rodilla izquierda prevista para el 24/02.

Se realiza la valoración por patrones funcionales de salud de M. Gordon, de una mujer de 80 años que pertenece a una congregación religiosa, llega acompañada de otra persona, para consulta de demanda de Enfermería para que le realicen la cura de heridas en miembros inferiores debida a problemas vasculares.. También se realizará programación de consultas sucesivas que incluye el proyecto de abordaje de cuidados a través de una segunda priorización de diagnósticos de Enfermería.. Ya que existen factores de riesgo, como la edad y el uso de diuréticos, se le realiza la escala de riesgo de caídas (J.H.. También se estudia con la escala de Lawton Brody de actividades intermedias de la vida diaria (AIVD), dando un valor de 6 puntos, que indica dependencia ligera.. Patrón alterado por la poca actividad física que realiza, el estilo de vida sedentaria, unido a las dificultades motoras por los edemas, dolor en miembros inferiores y en la zona donde se le intervino de la fractura de cadera.. La paciente duerme alrededor de 6,5 horas al día, se acuesta cerca de las 23:00 h y se levanta todos los días a las 5:30 de la mañana.. En el grupo, ella es la que se encarga de la cocina y de los temas administrativos y de relaciones con otros grupos religiosos.. Los últimos dos años ha tenido problemas de salud, los ha superado con ayuda de sus creencias y también con la ayuda de sus compañeras del convento, ya que, en conjunto, como un equipo, comparten y solucionan las adversidades entre todas.. Además, partiendo de la valoración y de los diagnósticos enfermeros basados en los patrones funcionales de salud alterados, se sumarán actividades de Enfermería, cuyo objetivo será corregir los factores de riesgo que contribuyan al retraso en la cura de las úlceras vasculares.. La paciente acude al centro de Atención Primaria con el objetivo principal de curar las heridas vasculares de los miembros inferiores, pero tras la valoración integral en el servicio de Enfermería, la persona también presenta déficit en su autocuidado, manifestándolo en el rechazo a cumplir alguno de los tratamientos farmacológicos.. En la segunda consulta, además de los cuidados y seguimiento de las úlceras vasculares, se realizarán nuevas actividades enfermeras para corregir patrones de salud alterados que indirectamente aceleren la recuperación de la integridad cutánea.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/. La artrosis es una enfermedad del aparato locomotor caracterizada por la degeneración de las articulaciones producida por la pérdida del cartílago articular, formación de osteofitos y la deformación de la articulación afectada.. Las articulaciones más afectadas por esta patología son las de las manos, los pies, las rodillas y las caderas, siendo la rodilla la principal gran articulación afectada por la artrosis, la OMS considera que esta enfermedad está próxima a ser la cuarta causa más importante de discapacidad en mujeres. El proceso degenerativo de la articulación de la rodilla, conocido como gonartrosis, puede afectar a uno o más compartimentos de dicha articulación, suele presentarse en etapas tardías de la vida y la etiología es de origen desconocido.. Son diferentes los factores que contribuirán al existo de la cirugía, como tipo de paciente, diseño de la prótesis, magnitud de los daños de la articulación y eficacia de la rehabilitación post quirúrgica.. La elección del tipo de prótesis dependerá del nivel de afectación de la rodilla y de las condiciones del paciente.. Desde los 38 años sufre de artrosis y en los últimos años ha realizado varias visitas a su traumatólogo de área ya que la artrosis de su rodilla derecha le está incapacitando para realizar las actividades de la vida diaria, sus quejas son continuas y su marido refiere que ya no realizan actividades juntos en los días libres debido a que Ana tiene dolor.. Esta inquieta por la intervención, tiene miedo de la misma y de no poder recuperar la funcionalidad de la rodilla, preocupada por cómo se va a desenvolver su marido mientras ella esté convaleciente, aunque asegura que “es un hombre muy apañado”.. Comunicativa y expresiva, no tiene miedo de tomar la iniciativa en la conversación ni de formular preguntas en torno al proceso, alto grado de lenguaje corporal gesticulando con las manos y la cara.. – Ana era capaz de moverse de una manera autónoma con la ayuda de las muletas, respetando los periodos de descanso y realizando los ejercicios indicados 4 veces al día, incuso había empezado a acudir a la piscina para aumentar los ejercicios de rehabilitación.

Generalmente una de las consultas más demandadas en las Unidades del Dolor es el dolor osteomuscular, en el que la degeneración artrósica es la más prevalente.. Muchos de estos pacientes serán tratados con tratamiento quirúrgico de prótesis de rodilla para paliar el dolor provocado por la artrosis.. 2 Este procedimiento de reemplazo articular de rodilla es cada vez más frecuente debido al aumento de la esperanza de vida y al aumento de la prevalencia de las enfermedades del aparato musculoesquelético.. Paciente que ingresa en planta de Traumatología para intervención quirúrgica de prótesis de rodilla.. Necesidad de mantener la temperatura corporal en los límites de la normalidad: presenta una temperatura corporal normal 36,8.. Necesidad de seguridad: se observa la cicatrización de la herida para evitar que se produzca una infección y/o sangrado.. Necesidad de ocuparse para sentirse realizado: se ve alterada en estos momentos ya que en el periodo que la paciente está en UCI, debe permanecer en reposo absoluto.. Necesidad de distraerse: conforme se va despertando de la anestesia la paciente se va distrayendo, hablando con las auxiliares y enfermeras.. • Riesgo de sangrado: riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer a la salud.. • Ansiedad: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.. Autocontrol de la ansiedad acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.. Nivel de comodidad alcance de la percepción positiva de comodidad física y psicológica.. Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.. Riesgo de sangrado: Es vigilada la zona de incisión, se controlan los vendajes y drenajes y no presenta ningún riesgo de sangrado.. La paciente después de unas horas en la UCI tras salir del quirófano, se le traslada a planta para que continúe con su proceso de rehabilitación y pueda marcharse a casa, ya que no se ha diagnosticado ningún factor para que continúe en la UCI.

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1. MI PRIMERA PRÓTESIS DE RODILLA: PLANIFICACION Y TÉCNICA QUIRÚRGICA
(REBA COT)
2. Protesis de rodilla fase 1, ejercicios y rehabilitacion primeras semanas
(Fisioterapia a tu alcance)
3. Prótesis total de cadera: Cuidados en el hogar
(Clínica Alemana)
4. Artroplastía de Rodilla
(ISSS TV)
5. Reemplazo de rodilla asistido por robot
(Ortopedia y Traumatología FSFB)
6. Reemplazo Total de Rodilla. Paso a paso.
(OyT Bocalandro)

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Author: Terrell Hackett

Last Updated: 06/04/2022

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